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Accouchement
L'épidurale
L'épidurale
est une anesthésie régionale utilisée pendant le travail. On peut aussi
l'utiliser lors de l'accouchement par césarienne. Les médicaments anesthésiques
utilisés pour l'épidurale sont injectés dans la colonne vertébrale à l'intérieur
de l'espace épidurale.
Les avantages
-soulage efficace et souvent complète la douleur et les malaises provoqués par
les contractions
-favorise le repos et la relaxation de la mère
-avoir la sensation d'être vraiment « présente » lors de l'accouchement (parce
que le mal est chose du passé)
Les inconvénients
comme pour toute intervention, il y a toujours des risques de complications,
comme une chute de la pression artérielle ou des maux de tête.
-les poussées pour expulser le bébé sont souvent moins efficace, ce qui peut
amener à l'utilisation de forceps ou ventouse
-de plus, il ne faut pas oublier que tout médicament anesthésique soulage la
mère, mais endort aussi le bébé. Un bébé trop endormi à la naissance peut avoir
de la difficulté à prendre le sein, si vous aviez décidé d'allaiter.
Comment s'effectue la pose?
 Après
avoir installé la future maman sous monitoring en salle de naissance et
constaté que le travail a bien débuté, l'infirmière prévient
l'anesthésiste. Dans l'idéal, la dilatation du col doit se situer entre
2 et 4 cm pour pratiquer l'épidurale. Ensuite, le rythme des
contractions s'accélère, ce qui rend la pose plus difficile.
L'anesthésiste fait asseoir la future maman, dos arrondi, sur le rebord
du lit d'accouchement. Il lui badigeonne le dos avec un produit
antiseptique et pratique, avec une seringue dotée d'une fine aiguille,
une anesthésie locale dans le bas du dos. Ceci n'est pas plus douloureux
qu'une simple piqûre.
Puis il introduit, dans cette région insensibilisée, une aiguille plus
grosse dans ce qu'on appelle l'espace épidurale lombaire. Zone où l'on
ne peut atteindre directement la moelle épinière. Il fait alors passer
un cathéter (fin tuyau souple) à travers cette aiguille creuse, retire
l'aiguille, puis laisse en place le cathéter, dont il prend soin de
fixer solidement.
Quelles sont les contre-indications?
On ne pratique pas d'épidurale en cas de troubles de la coagulation non
corrigés ou en cas de traitement anticoagulant impossible à interrompre.
Aujourd'hui, certains problèmes de dos ou une fièvre le jour de
l'accouchement ne constituent plus de contre-indication totale. Comme
pour tout acte médical, l'anesthésiste avec le gynécologue-obstétricien,
fera le meilleur choix entre le bénéfice et un éventuel risque. Le refus
de la patiente est aussi une contre-indication classique, mais
l'anesthésiste s'attachera à la faire changer d'avis s'il juge qu'un
élément médical particulier la concernant impose l'épidurale.
L'épidural provoque-t-elle des maux de tête?
Dans 0,5 à 1% des cas, l'aiguille creuse provoque une fuite de liquide
céphalo-rachidien qui peut entraîner des maux de tête chez la future
maman.
À-t-on systématiquement mal au dos après?
Les lombalgies sont fréquentes dans le post-partum, mais elle sont
surtout dues à la posture provoquée par le poids du bébé en fin de
grossesse ou par la position adoptée durant l'accouchement.
Contrairement à des notions anciennes, des études récentes, bien faites
et concordantes , ont permis d'établir que l'épidurale n'augmente pas le
risque de lombalgies dites chroniques (c'est-à-dire durables).
Un mot sur la paralysie
Cette effet secondaire a quasiment disparu depuis la mise en place de la
consultation par un anesthésiste en fin de grossesse et la vérification
systématique du taux de coagulation avant l'anesthésie.
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